收费21万! 国度卫健委叫停这一手术

7月8日，国度卫生健康委网站发布奉告称，胁制将“颈深淋巴管/结—静脉吻合术”应用于阿尔茨海默病治愈。奉告提到，组织行家对该技能进行评估，以为该技能处于临床接洽早期探索阶段，适合证及禁忌证尚不解确，安全性、灵验性短少高质地循证医学根据因循。

近两年，这一手术已在国内上百家病院开展。以下为本刊本年3月的深度报说念：

手术治愈老年死板，靠谱吗？

“手术后第一天母亲的神气改善高出多，眼睛是发亮的，还能不竭讲话。”家住武汉的阿尔茨海默病患者家属卢光哲告诉《中国新闻周刊》，他的母亲在2024年12月，花消2.8万元作念了一种名为“颈深部淋巴管/结-静脉吻合术（英文缩写为LVA）”的手术。

公开贵寓炫耀，LVA是由浙江省东说念主民病院手外科原主任、杭州求是病院院长谢庆平独创的一种淋巴显微外科术式。该手术率先用于治愈淋巴水肿，2018年起，谢庆平将其用于阿尔茨海默病的治愈。

据上海交通大学医学院附庸仁济病院牵头编撰的《中国阿尔茨海默病讲述2024》统计，2021年，我国现存的阿尔茨海默病偏激他死板患病东说念主数为1699万例。刻下，用于治愈阿尔茨海默病的LVA已在国内上百家病院开展，但这一国内独创的手术仍有许多问题悬而未决：什么要求的患者符合作念？什么禀赋的大夫能开展手术？手术果然灵验吗？

图/视觉中国

中晚期患者的新决议？

2016年起，家住西安的蔡珍的父亲出现记念力阑珊，一运行因程度较轻而并未酷爱。“直到2018年，他对于刚刚发生的事情转瞬就完全断片儿了，这都备不是一般的记性不好。”蔡珍告诉《中国新闻周刊》，这时她才带着父亲急促去病院就诊，确诊为阿尔茨海默病。

确诊后的几年内，蔡珍主要让父亲服用多奈哌都、好意思金刚等阿尔茨海默病老例治愈药物，但这终究无法谢却病程的发展。2022年，蔡珍父亲的性情变得越来越霸道，多项身体机能也运行加快下滑，蔡珍只好将他送至西安一家有意作念领略照护的养老院。2023年中旬，蔡珍父亲运行每每出现抨击行动，养老院屡次线路出劝退的作风。

无奈之下，蔡珍决定让父亲尝试LVA。“我父亲其时依然是重度了，的确莫得别的见识，属于是负险固守的临了一搏。”蔡珍告诉《中国新闻周刊》，手术前并莫得对成果抱有很高的期待，但了解得手术的反作用不大，便决定一试。

2024年8月，蔡珍的父亲在民营的西安凤城病院收受了LVA。父亲入院后，需要先收受CT、核磁共振等术前查验，然后进行持续约8小时的全麻手术。LVA的基本旨趣主要依托β淀粉样卵白和Tau卵白磷酸化两种阿尔茨海默病发病机制的主流假说。LVA将颈深淋巴管径直赓续至静脉，进行淋巴管快速引流，从而充分排出脑内致病的β淀粉样卵白和Tau卵白。

蔡珍回忆，父亲术后2—4天的成果最彰着：神气变得清楚、和顺、有礼貌；能泛泛与东说念主交谈；100以内算术题的正确率也提高了许多。抛弃当今，蔡珍父亲已完成LVA半年，总体情况比较术前有所改善。

但不同患者的术后成果存在互异。家住武汉的孔青向《中国新闻周刊》示意，我方的父亲已患阿尔茨海默病十年，于2024年9月在华中科技大学同济医学院附庸协和病院收受了LVA。“父亲术后的1个月内有彰着改善，但当今情况不是很好，自理和领略方面基本莫得改善，徐徐就不知说念若何找到洗手间了，偶然候也不说要上洗手间，照顾难度变大。”孔青坦言，手术照旧难以扭转病情恶化的趋势，成果可能莫得联想中那么乐不雅。

北京大学第一病院神经内科主任医师孙永安对《中国新闻周刊》示意，对阿尔茨海默病早期患者而言，仑卡奈单抗等药物能起到较为彰着的降速疾病发展的作用。但对于中晚期患者，尚未发现存效的药物。淌若LVA如实能对中晚期患者有精采的成果，也就能提供一种新的治愈决议。

LVA治愈阿尔茨海默病的医学旨趣，当今仍莫得定论。图/视觉中国

多家病院收费开展

酬酢媒体平台上，不少患者家属的记载中都提到LVA术后短期内成果彰着，后期会出现波动以致反弹的情况。

王亮是国内某驰名三甲病院神经内科主任医师。他对《中国新闻周刊》指出，LVA的最大问题是短少阔气的临床根据来解释其安全性、灵验性。表面上，开展任何一项生手术之前，都需要经过动物实验和大规模的就地对照临床试验，累积阔气多的安全性、灵验性数据。何况，关联数据需要公开发表。“而不是我方通过几例个案就说手术灵验。”

记者检索发现，在中国临床试验注册中心，只须12项已完成注册的LVA治愈阿尔茨海默病的临床试验，注册病院包括吉林大学第二病院、哈尔滨医科大学附庸第二病院、郑州市中心病院、东莞市茶山病院、上海交通大学医学院附庸第九东说念主民病院等。据了解，中国临床试验注册中心是世界卫生组织海外临床试验注册平台一级注册机构，扫数临床试验均应注册。

《中国新闻周刊》以患者家属口头向多家病院求证刻下开展的LVA是否属于临床试验，中南大学湘雅病院、广西中医药大学附庸瑞康病院等病院的职责主说念主员均示意，刻下开展的LVA是老例收费手术，不属于临床试验，且此前未经过临床试验阶段。

徐州医科大学附庸病院某神经外科大夫则示意，刻下病院开展的LVA属于临床试验，且要收取三四万元的用度，其称是“收费的临床试验”。但按照关联端正，临床试验不应收费。济南市章丘区中医病院又名昆仲四科主任医师告诉《中国新闻周刊》，率先病院开展过临床试验性质的免费LVA，完成五六台手术后，就选拔了老例收费体式。

《中国新闻周刊》了解到，国内大部分开展LVA的病院收费在1万—5万元。独创者谢庆平方位的杭州求是病院一台LVA手术和入院的合座用度高达21万元，只须术后康复等产生的少许用度不错通过医保报销。对于手术费为怎样此上流，杭州求是病院职责主说念主员呈报说：“手术是谢庆平院长躬行主刀，淌若群众都来找他主刀，他就忙不外来，是以病院只可设个门槛。”

谢庆平示意，其方位病院开展的治愈阿尔茨海默病的LVA属于“新技能的临床应用”。国度卫生健康委医学伦理行家委员会一位不肯具名的行家对《中国新闻周刊》说，“新技能的临床应用”属于“转变性治愈（英文缩写为IT）”的界限。转变性治愈不错视具体情况限定收费。但刻下，国内对于“转变性治愈”的表率处理也尚未完善，短少有意针对性的伦理指南，也莫得清澈的注册身手。

王亮指出，我国对于生手术的处理权限已下放到各病院。淌若病院想开展一项生手术，且以“新技能的临床应用”的口头鼓动，只需要通过病院里面医疗技能处理委员会的审核就行，这就绕开了病院伦理委员会，后者的审查门槛更高，要求有更充分的临床接洽根据。“这一景观在国内比较盛大，许多病院的医疗技能处理委员会在审查新技能时手很松。”

根据2018年国度卫生健康委通过的《医疗技能临床应用处理见识》（以下简称《处理见识》），医疗机构对本机构医疗技能临床应用和处理承担主体连累。在王亮看来，对于一项针对阿尔茨海默病这样相对复杂的疾病的手术而言，更合理的作念法，应是先通过伦理委员会开展临床接洽，细则手术安全性、灵验性之后再苦求成为“新技能”。

实践上，LVA并非一种全新术式。行为一种经典的显微外科手术，该手术的研发可追猜测20世纪后半叶，率先主要用于治愈淋巴水肿等淋巴系统疾病。直到谢庆平发现它不错用于治愈阿尔茨海默病。“这格外于修改了适合证，是一种跨度较大的改变，敬佩要过伦理，有充分的临床接洽。”上海交通大学阿尔茨海默病诊治中心主任肖世富对《中国新闻周刊》说。

什么要求的患者符合LVA？谢庆平示意，他和团队并不和会过病程径直评估患者是否适抓术，团队当今已完成的跳跃500台LVA中，对于轻度、中度、重度患者均有开展手术。主要的评估范例有三条：一是患者偏激家属招供LVA；二是患者当然人命大于6个月；三是患者家属有很好的爱心，有热烈的愿望但愿改变患者的东说念主生。

华中科技大学同济医学院附庸协和病院整形外科主治医师熊凌云当今已完成40多台LVA，触及轻、中、重度患者，他和团队在开展LVA前会查验β淀粉样卵白和Tau卵白在脑内的千里积程度，并根据患者对全麻手术的耐受程度和家钟答应详细评估是否进行手术。

如何判定手术的成果？谢庆平示意，浅易精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔领略评揣测表（MoCA）是阿尔茨海默病的通用量表，他和团队会不雅察患者术后3个月、6个月和1年的通用量表测试收尾，在蓝本数值基础上增长30％以上的才会被归类为具有显耀扶植成果。谢庆平知道，刻下团队统计到的能归类为具有显耀扶植成果的患者约占60％。

是否果然灵验？

但事实上，对于这一手术的医学旨趣，当今仍莫得定论。

2015年，好意思国弗吉尼亚大学医学院的神经科学家乔纳森·基普尼斯等东说念主在《当然》上发表了一篇名为《核心神经系统淋巴管的结构与功能特征》的著述，解释了小鼠的核心神经系统中存在淋巴系统，并进一步阐释脑膜淋巴管的功能失调可能是导致多种神经免疫疾病的压根原因。谢庆平示意，我方恰是在这篇论文的启发下，基于从事淋巴显微外科临床职责三十余年的训戒，始创了LVA治愈阿尔茨海默病的方法。

连年来，一些考证东说念主脑内是否存在脑膜淋巴管的接洽也运行谢世界各地开展。2024年10月，好意思国俄勒冈健康与科学大学团队在《好意思国国度科学院院报》上刊发论文，通过对5名脑肿瘤患者增强磁共振成像，发现增强的脑脊液能通过血管周围破绽参加脑内容，补助了东说念主脑中存在糖淋巴通路的可能。但当今，关联接洽数目依然不及。

从表面层面看，脑膜淋巴管和会过线索系统汇合到颈深淋巴管，LVA则是在颈部进行多根颈深淋巴管与静脉的吻合。广东省第二东说念主民病院阿尔茨海默病临床接洽中心特聘教悔栾萍具有20余年的临床和科研训戒，她以为，不行把动物实验的收尾径直哄骗于东说念主体，“即使连年来继续有一些新发现，当今为止还莫得阔气多的根据解释东说念主脑内也存在淋巴管”。

此外，在颈部有那么多淋巴管的情况下，即使已开展了手术，手术是否接对了颈深淋巴管亦然存疑的。栾萍坦言，“找”是最重要的，“吻合”是相对容易的。在前期开展手术的基础上，她的团队再行招募了50名阿尔茨海默病晚期患者，但愿在这一问题上有所糟塌。“这50台手术中，淌若咱们能在淋巴管和淋逢迎的组织里发现β淀粉样卵白和Tau卵白，就能阐述LVA如实不错匡助排泄颅内的这两种卵白，同期也可能阐述其他机制。”

广东省东说念主民病院神经内科副主任医师廖一夫分析称，术后病情出现波动的原因可能有以下几点：起始，淋巴轮回短期内不错裁汰神经毒性，但当β淀粉样卵白的辘集速率跳跃铲除速率时，病情就可能出现波动；此外，β淀粉样卵白的铲除可能导致脑内免疫系统被激活，产生的新式胶质细胞可能短期内是故意的，但一朝变成一种自身免疫性抨击，会导致慢性炎症和神经毒性。这些身分都可能导致患者在术后万古期出现病情反复、无法扭转恶化趋势的景观。

一位不肯具名的三甲病院神经内科大夫对《中国新闻周刊》说，在阿尔茨海默病界限，β淀粉样卵白学说是主流表面之一，许多药企恰是基于这一表面开发药物。也就是说，从旨趣上来讲，铲除β淀粉样卵白这条路是走得通的。关联词，这些药物仅被批准用于早期患者，没稀有据能够解释它们在中晚期患者中仍然灵验。“这可能是部分患者出现病情波动的原因之一。”

苏州大学神经科学接洽所长处、苏州大学附庸第二病院神经内科主任医师刘春风分析说，阿尔茨海默病自身的发病机制复杂，触及遗传、虚弱、血管毁伤等浩荡原因，因此，单纯改善淋巴引流无法全面打扰疾病进度。好意思国加州大学圣地亚哥分校神经科学系副教悔武成彪收受《中国新闻周刊》采访时示意，当今阿尔茨海默病的真确病因并未清澈，“据我了解，好意思国的同业应该莫得东说念主在作念LVA治愈AD的临床试验”。

阿尔茨海默病一般需要赶赴神经内科就诊，而依据公开信息检索，2024年发布的复旦版《2023年度中国病院专科声誉名次榜》中，神经内科排名前十的病院中大量并未开展LVA治愈阿尔茨海默病的手术。蔡珍告诉《中国新闻周刊》，我方决定带父亲作念手术时曾经遭到家东说念主的质疑：“北京那么多大病院都莫得开展，究竟靠不靠谱？”

孙永安示意：“咱们也一直在祥和这一块，并莫得抹杀这一手术。一项新的技能要经过一定期间的千里淀，淌若解释真没效了，咱们就矍铄不行作念了。”南边某三甲病院脑外科主任医师康浩霖具有多年脑血管疾病的手术治愈训戒，他对《中国新闻周刊》示意：“当今各地出现的都是一些荒芜的报说念，开展手术的大多不是大的中心病院。就手术操作难度而言，大病院想要开展并不难。但一方面，手术成果并未明确；另一方面，大病院对新技能的伦理审查相称严格，计谋上莫得小病院那么纯真。”

据四川大学华西病院神经外科微信公众号音问，3月4日，华西病院神经外科举行“周围神经亚专科设备典礼”，拟开展的业务包括LVA。本年6月1日起，谢庆平将与都门医科大学附庸北京天坛病院集结开展迄今为止全球最大规模的 LVA 治愈 AD 的多中心、前瞻性、通达标签、至极盲法、就地对照试验。上述两家病院均在复旦2023年度中国病院专科声誉名次榜神经内科的前十之列。

2016年5月19日，北京老年病院精口头绪二科，照管向患者指认时钟所炫耀的期间。图/视觉中国

谁在推动手术？

栾萍教导，刻下的酬酢平台上出现了LVA术后成果过度宣传的趋势。《中国新闻周刊》发现，有病院仅在完成首例LVA后就以“攻克阿尔茨海默病”为题宣传。

此外，刻下处在试验阶段的LVA尚未制定宇宙斡旋的操作表率，各大病院开展的经由中，在患者准初学槛、手术具体操作细节、主刀大夫所属专科等方面均存在一定互异，亦可能导致手术成果的杂沓不都。

当今，国内开展LVA临床试验的大夫专科配景多元。2024年12月，郑州市中心病院举办“第一届LVA治愈阿尔茨海默病培训班”，招募对象为显微外科、手外科、烧伤整形外科、血管外科等关联科室的医师，收费为5000元/东说念主。同月，相通由谢庆平担任院长的杭州华宫病院支配淋巴显微外科手段职责坊暨LVA治愈阿尔茨海默病与淋巴水肿手术演示精讲专题培训班，招募具有显微外科基础的学员，培训用度为2000元/东说念主。《中国新闻周刊》以患者家属身份筹商华北医疗健康集团峰峰总病院是否能作念LVA时，又名骨科主任医师呈报：“不错，就是咱们科。”

不同科室的大夫争相涌入这一热点赛说念，是否可能产生一些行家仅具备手术关联操作手段，而对阿尔茨海默病自身的术前术后评估短少训戒的风险？

某三甲公立病院一位有多年阿尔茨海默病诊疗训戒的主任医师坦言：“太零乱了，许多时候是为了作念手术而作念手术。”该大夫告诉《中国新闻周刊》，老年死板也分为不同病因，除阿尔茨海默病之外，还可能是血管性死板、路易体死板或额颞叶死板等。因此，一些只具备手术操作手段的显微外科大夫可能对患者是不是确诊阿尔茨海默病都难以判断。“有些病院骨伤科或整形科的大夫也在开展LVA治愈阿尔茨海默病，一些患者作念完后手术成果不好又跑到我这里来看病。”

对于不同科室行家争相开展LVA的原因，该医目生析称，其中之一概况与科室绩效斟酌，许多病院要完了自诩盈亏，科室则通过作念手术等骄横绩效方针。“对院领导来说谁来作念这个手术都不错。”

“依然有至少6个顶尖病院的外科大夫找过我，他们来自不同的科室，但愿和我融合推动手术，我都拒却了。”王亮说。他以为，即使改日果然有充分的医学根据解释LVA手术灵验，由于这是一项针对阿尔茨海默病的手术，开展需要由外科大夫与神经内科大夫多学科配合，“术前术后都要一都斟酌”。

康浩霖示意，一般脑科手术中作念的颅内血管吻合都是直径1毫米傍边的血管，而淋巴管会更细，直径在0.5毫米傍边。因此，手术的一浩劫点在于这样细的淋巴管是否吻合得好，若何阐述它是通达的，这需要顶端的显微镜辅助。前述华北医疗健康集团峰峰总病院骨科医师也在呈报中称，当今病院已购置显微镜和荧皎洁像设备，其中荧皎洁像设备的作用等于查验吻合后的淋巴管是否通达。康浩霖高出提说念：“不排除一些医疗器械厂家也在参与鼓动这一手术。”

孙永安称，手术的实行并不虞味着药物治愈不错被放弃。刻下，阿尔茨海默病防治的重难点主要集结在早期筛查和药物治愈两方面。早期筛查尤为迫切，因为在阿尔茨海默病的发病经由中，神经细胞会不可逆转地继续凋一火，进而出现长久性的领略功能着落。刘春风教导，LVA对于不同身体景色的患者可能激发不同的并发症，如患有脑血管疾病的老年东说念主可能因术前术后停药增多中风的风险。

多位受访大夫以为，LVA是否果然能灵验治愈阿尔茨海默病需要经过万古期、更千般本的熟悉，这一手术是不是扫数阿尔茨海默病患者都适用，要更多根据的补助。

前述国度卫生健康委医学伦理行家委员会行家高出提到，长久使用“新技能的临床应用”代替老例的临床医疗是不可取的。“新技能的临床应用”开展了一段期间，累积个别病例后，就应按照表率尽快开展临床试验。

国内对医疗技能实施负面清单处理见识。根据《处理见识》，对于一些未经临床接洽论证的医疗新技能，国度卫生健康委不错将其纳入胁制类技能目次。王亮知道，对于刻下各大病院纷繁上马LVA手术的近况，国度卫生健康委或在不久后出台关联处理步调，加强监管，敌手术的开展作念斡旋的表率。

（文中卢光哲、蔡珍、孔青、王亮、康浩霖均为假名）

发于2025.3.24总第1180期《中国新闻周刊》杂志

杂志标题：手术治愈老年死板，靠谱吗？

实习生：胡可欣

记者：霍想伊